经尿道前列腺扩开术的应用价值
发布时间:2017-12-18 11:34
前列腺炎、前列腺增生是我国中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病，随着我国老龄化的到来，临床上该病日益增多，需要手术干预的患者亦日益增多。目前，经尿道棒状水囊前列腺扩开术被认为是治疗前列腺炎、前列腺增生的金标准。近几年， 棒状水囊前列腺扩开术广泛应用于医院临床。
前列腺扩开术手术方法及步骤：
1、根据影像学测量的前列腺大小数据计算其体积，依照体积来选用不同型号的四腔棒状水囊前列腺扩裂导管（优尼康通医疗科技有限公司）。
2、采用硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，用金属尿道扩张器扩张尿道后，膀胱注水400 ml，前列腺扩裂导管腔内置入金属导丝，插入膀胱，见尿液流出。
3、阴囊阴茎皮肤交界处触摸到定位突后导管送入1.0～1.5 cm，往内囊内注入生理盐水，内囊注水至压力表显示的0.3 MPa，关闭内囊三通管阀门。再向外囊内注水，压力也达到0.3 MPa，关闭外囊三通管阀门。维持5～10 min。
4、将内囊、外囊盐水放干，拔出扩裂导管更换F22三腔尿管，拉紧尿管用纱条在尿道外口结扎于导管上，压迫止血，术后接生理盐水膀胱持续冲洗至冲洗液清亮。术后5～7 d可以拔除尿管。
老年男性因前列腺增生而引起膀胱出口梗阻，是引起排尿困难的主要原因。前列腺增生所致的下尿路梗阻均属于膀胱逼尿肌收缩力和膀胱出口阻力两者不协调所致，也就是当膀胱出口阻力大于膀胱逼尿肌收缩力时就会出现排尿困难。
前列腺增生传统开放手术治疗创伤大，并发症多，死亡率高。上世纪90年代，前列腺球囊扩张术、记忆合金支架植入术等用于临床，效果不佳，后被临床医师弃用。近20年来经尿道棒状水囊前列腺扩开术被公认为是治疗前列腺炎、前列腺增生的金标准。
郭应禄院士团队研发的经尿道棒状球囊前列腺扩开术应用于临床，前列腺扩裂导管水囊具有耐受高压特点，保证了前列腺包膜裂开的强度；水囊为棒状，具有一定长度，保证尿道膜部到膀胱颈部的前列腺外科包膜全程从前方钝性撕裂开，同时两侧腺叶张开，实现前列腺尿道压力向包膜外释放而排尿通畅。
研究表明：前列腺扩开术术后裂开的前列腺组织炎性浸润，平滑肌纤维变性及胶原含量减少使其无法回缩，周围组织嵌入裂开的前列腺包膜处，裂开的腺体无法闭合，从而在尿道内口形成一个上宽下窄的腔隙，实现尿道的长期通畅，能明显改善老年患者性生活，提高生活质量。
经尿道棒状水囊前列腺扩开术的优势体现：
1、手术时间短，创伤小，特别适合高危患者。
2、手术保留前列腺，对性生活影响小，本组患者未发现逆行射精及明显性功能减退者。
3、术中前列腺部尿道创面较小，发生粘连及狭窄机会较小。
4、手术技术学习曲线短，操作5～10例后可熟练掌握。
综上所述，应用棒状水囊导管行前列腺扩开术，可以达到3年内基本无复发、5年内有效率>80.0%的远期疗效。 经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生患者，有效可靠，该术式安全性高，技术学习路线短，易于掌握，值得在临床推广。