经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生知识问答
发布时间:2017-11-27 09:33
1、复合棒状水囊前列腺扩裂导管的结构图
2、棒状水囊前列腺扩裂导管与传统的前列腺球囊扩张管有何不同？
A、传统的球囊扩张导管示意图 B、棒状水囊扩开导管示意图
A、前列腺球囊扩张管注水后外形如球形，水囊为单囊，前后长小于4cm，直径25mm，扩开范围较小。
B、棒状水囊前列腺扩裂导管注水后外形如圆柱状，水囊为双囊，前后长7.5～11cm，直径28～38mm，扩开范围大。
3、棒状水囊前列腺扩开导管有哪些突破与创新？
A、传统球囊前列腺扩张导管由于是单囊，在扩张时水囊容易前后滑动，导致疗效不确切，同时由于扩张直径仅为2.5cm，不能扩开前列腺包膜，故远期效果差。
B、棒状水囊前列腺扩开导管由于是双囊，其内囊首先扩开膜部及前列腺尖部，同时内囊又起到支点作用，防止外囊扩张膀胱颈口时迅速滑入膀胱，影响扩开效果。同时棒状水囊直径2.8cm以上，直视下已证实扩开包膜，故远期效果好。
4、经尿道棒状水囊前列腺扩开术为什么要扩膜部尿道？
郭应禄院士比喻的比较好，前列腺就好比是一个坚硬的核桃，核桃的两端壳最坚固，只有把最坚固的两端突破，才能彻底解除外包膜的束缚。而前列腺的尖部与膜部紧紧相依，不扩膜部，前列腺尖部就无法有效扩开。
5、经尿道棒状水囊扩开术扩膜部尿道会引起尿失禁吗？
膜部尿道外围就是会阴深横肌，也叫外扩约肌，它是横绞肌，属于随意肌，棒状水囊扩膜部时只是拉伸括约肌不会引起尿失禁，因为扩膜部为短暂扩张（5-10分钟），当膀胱颈口被外囊扩开后，水囊自然向膀胱内滑，扩张的膜部尿道再次回缩至扩前状态，因此不会引起尿失禁。但是，如果水囊不内滑，持续扩张膜部尿道数小时乃至更长时间，尿失禁有可能发生。
6、经尿道棒状水囊扩开术治疗前列腺增生的机理是什么？
经尿道棒状水囊扩开术治疗前列腺增生的机理是，利用棒状水囊将前列腺的包膜从十二点处裂开，解除包膜对腺体的束缚，两侧叶腺体也随之张开，随着周围组织嵌入张开处，线体无法闭合，从而使前列腺尿道段形成一个上宽下窄的新腔隙，实现了尿道长期通畅的目的。
7、棒状水囊前列腺扩裂导管为何做成内外两个水囊？
内囊既为扩开前列腺尖部而设计，又为外囊扩开前列腺底部预设支点（杠杆原理），内外水囊既各负其责，又相互协同扩开前列腺外包膜，缺一不可。同时扩开顺序又必须先内后外，顺序不能颠倒，切记。
8、经尿道棒状水囊扩开术扩开部位在哪里？
我们通过多年来临床实践发现，前列腺扩开部位是叶与叶之间薄弱处，我们通过CTU反复证实，前列腺的扩开部位多位于两侧叶间向前方向（耻骨联合）。扩开于5天拔管后CTU证实前列腺段尿道形状为前后长、左右短类似椭圆形的横断面。
9、如何根据前列腺大小、残余尿多少来选导管型号？
前列腺大小与膀胱出口阻力成正相关，而残余尿的多少又与膀胱逼尿肌收缩代偿成负相关，因而前列腺愈大、残余尿愈多，所选导管型号也相对大一些。
10、棒状水囊前列腺扩裂导管的选管原则是什么？
前列腺Ⅰ度（轻度）增生（<40克）一般选38B号导管，Ⅱ度（中度）增生（40～80克），一般选择39B、40B号导管；Ⅲ度（重度）增生（80～120克）一般选41B、42B号导管，大于120克者一般选择40C、42C号导管。选择导管原则与前列腺体积、膀胱残余尿量、年龄、排尿困难时间、急性尿潴留发作次数成正相关。
11、拔除前列腺棒状水囊导管后不能排尿怎么办？
A、扩裂导管拔除后不能自然排尿，遇到此情况切忌紧张，其原因是尿道水肿所致，少数病人因为排尿时疼痛致后尿道痉挛所致。另外，合并下尿路感染、膀胱严重老化（收缩力较差）也是拔管后不能正常排尿的常见原因。
B、处理：用20～22号普通气囊导尿管（最好用硅胶的）继续保留导尿，并定时放尿，5～10天拔除。口服保列治与坦洛新，以利早日拔管，抗生素溶液冲洗膀胱与尿道。
12、合并膀胱石的前列腺增生怎么办？
此类病人可采用膀胱镜先取石，然后再行手术。无条件用膀胱镜取石的单位，可以耻骨联合上开一个小口取石后再行此于术。合并膀胱结石的前列腺增生，大多合并OAB，选导管最好不要太大，防止急迫性尿失禁发生。
13、经尿道棒状水囊前列腺扩开术会不会出现尿道瘢痕狭窄？
此手术如果操作准确、轻柔，术后预防或控制下尿路感染，很少出现尿道癫痕狭窄。 因为扩开部位不久将上皮化修复， 同时尿道机械性损伤修复远比电切等热损伤修复来得快。
14、经尿道棒状水囊前列腺扩开手术前为何要清洁灌肠？
A、该手术过程中导管定位操作需要示指伸入肛内触摸囊尾，清洁灌肠后便于操作及预防交叉感染等。
B、该手术麻醉作用消失后，大多数病人因水囊张力压迫直肠，患者多有便意感，清洁灌肠后有助于术后护理。
C、术前灌肠也有利于预防便秘，从而预防心肺脑并发症发生。
15、前列腺中叶增生能否选择本法治疗？
对于一般前列腺中叶增生（向膀胱突出小于5cm）仍可选择本法治疗，但对于极少数中叶严重肥大并向膀胱内突出（大于6cm），占距很多膀胱空间，我们建议改行其它方法治疗。
16、术后出现短暂尿失禁怎么办？
A、坚持做提肛运动；
B、会阴按摩：可让患者骑在脚踏三轮车或自行车上做假骑运动；
C、药物：M受体阻断剂如舍尼亭（托特罗定）、泌尿灵，α受体激动剂如新康泰克、管通（米多君）；
D、尿道夹临时控制排尿（武汉非凡牌）。
17、电切、电汽化、激光等治疗后效果不好也能用本法治疗吗？
如果用其它方法治疗后仍有排尿困难， 只要尿道不出现狭窄， 完全可以采用本法治疗。但是，如果病人既有排尿困难，又有尿失禁，要慎重选择，此类病人多数因后尿道癫痕挛缩所致。遇到此种情况，应先用尿道探子试探一下尿道有无狭窄。
18、此手术选择病人时应注意什么？
尿频是前列腺增生的常见症状之一，但要注意，不要看到老年尿频病人就要给他做手术，如果你不注意病人的适应证，你肯定要出问题。首先要区分下尿路症状是储尿期症状，还是排尿期症状。如果B超检查膀胱内存不住小便，你千万要注意啦，看一下是否存在OAB？是不是低顺应性膀胱所致，比如间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、结核性膀胱炎。如果存在低顺应性膀胱，要先用稳定膀胱的药物，暂不做手术为妥，否则医患纠纷可能发生。
19、前列腺扩开术出血情况如何？
前列腺扩开术一般出血不多，只要操作轻柔、准确，出血很少超过50ml，术后引流冲洗通畅以及有效止痛是预防术后出血的关键。
20、遇到年龄特别大，体质特别差的前列腺增生怎么办？
遇到此类病人，与病人及家属沟通十分重要，前列腺扩开手术因导管设计合理，科技含量高，于术本身风险并不大，但麻醉风险较高，术后泌尿系统以外的心、肺、脑、肝、肾等重要脏器随时都有可能发生衰竭，如不向家属交待清楚，往往是出力不讨好，甚至是医患纠纷的导火索。
21、经尿道棒状水囊前列腺扩开术的近远期疗效如何？
手术近远期疗效均较好， 我们采用本法共治疗490余例BPH，最长随访时间为8年，疗效可靠。其中远期疗效较差者有18例，包括后来诊断为前列腺癌者5例，合并膀胱较大憩室者4例，因感染合并尿道狭窄者6例，糖尿病并发神经原性膀胱者3例。
22、经尿道棒状水囊前列腺扩开术前如何排除前列腺癌？
A、PSA检查，对大于10者应作进一步检查。并向患者家属交待清楚。
B、CT检查：有助于本病诊断。
C、ECT检查：有助于发现本病或者转移。
D、直肠指诊：触摸前列腺质地及有无结节。
E、穿刺检查：相对可靠，但需做好穿刺前准备工作。
23、前列腺癌合并排尿困难能做扩开术吗？
我们原则上不做， 因为目前医疗环境不允许。同时在做BPH扩开术时也要向家属交待将来前列腺有癌变的可能。
24、经尿道棒状水囊前列腺扩开术尿失禁发生率如何？
我们所做手术490余例，永久性尿失禁者（膀胱内不能存留小便，时间超过6个月）4例，短暂尿失禁者（时间小于6个月）16例，其中小于30天者7例，小于2个月者3例，小于3个月者3例，小于4个月者2例，小于5个月者1例。我们发现前几年多因操作不规范所致。随着郭应禄院士对本技术的研究深入，手术操作更加规范，尿失禁的发生率将会最大程度的得到控制。
25、膀胱老化症对本手术有影晌吗？
人老了，头发变白了，牙齿脱落了，大家往往不太注意到膀胱也会老，膀胱逼尿肌随着人老也慢慢走下坡路。因此，做完手术后我们发现病人憋尿后开始排尿还可以，排尿一半后需按压小腹部才能继续排尿，这就表明病人存在膀胱老化，要向患者讲清这一疾病，从而有利于病人配合训练与治疗。
2、棒状水囊前列腺扩裂导管与传统的前列腺球囊扩张管有何不同？
A、传统的球囊扩张导管示意图 B、棒状水囊扩开导管示意图
A、前列腺球囊扩张管注水后外形如球形，水囊为单囊，前后长小于4cm，直径25mm，扩开范围较小。
B、棒状水囊前列腺扩裂导管注水后外形如圆柱状，水囊为双囊，前后长7.5～11cm，直径28～38mm，扩开范围大。
3、棒状水囊前列腺扩开导管有哪些突破与创新？
A、传统球囊前列腺扩张导管由于是单囊，在扩张时水囊容易前后滑动，导致疗效不确切，同时由于扩张直径仅为2.5cm，不能扩开前列腺包膜，故远期效果差。
B、棒状水囊前列腺扩开导管由于是双囊，其内囊首先扩开膜部及前列腺尖部，同时内囊又起到支点作用，防止外囊扩张膀胱颈口时迅速滑入膀胱，影响扩开效果。同时棒状水囊直径2.8cm以上，直视下已证实扩开包膜，故远期效果好。
4、经尿道棒状水囊前列腺扩开术为什么要扩膜部尿道？
郭应禄院士比喻的比较好，前列腺就好比是一个坚硬的核桃，核桃的两端壳最坚固，只有把最坚固的两端突破，才能彻底解除外包膜的束缚。而前列腺的尖部与膜部紧紧相依，不扩膜部，前列腺尖部就无法有效扩开。
5、经尿道棒状水囊扩开术扩膜部尿道会引起尿失禁吗？
膜部尿道外围就是会阴深横肌，也叫外扩约肌，它是横绞肌，属于随意肌，棒状水囊扩膜部时只是拉伸括约肌不会引起尿失禁，因为扩膜部为短暂扩张（5-10分钟），当膀胱颈口被外囊扩开后，水囊自然向膀胱内滑，扩张的膜部尿道再次回缩至扩前状态，因此不会引起尿失禁。但是，如果水囊不内滑，持续扩张膜部尿道数小时乃至更长时间，尿失禁有可能发生。
6、经尿道棒状水囊扩开术治疗前列腺增生的机理是什么？
经尿道棒状水囊扩开术治疗前列腺增生的机理是，利用棒状水囊将前列腺的包膜从十二点处裂开，解除包膜对腺体的束缚，两侧叶腺体也随之张开，随着周围组织嵌入张开处，线体无法闭合，从而使前列腺尿道段形成一个上宽下窄的新腔隙，实现了尿道长期通畅的目的。
7、棒状水囊前列腺扩裂导管为何做成内外两个水囊？
内囊既为扩开前列腺尖部而设计，又为外囊扩开前列腺底部预设支点（杠杆原理），内外水囊既各负其责，又相互协同扩开前列腺外包膜，缺一不可。同时扩开顺序又必须先内后外，顺序不能颠倒，切记。
8、经尿道棒状水囊扩开术扩开部位在哪里？
我们通过多年来临床实践发现，前列腺扩开部位是叶与叶之间薄弱处，我们通过CTU反复证实，前列腺的扩开部位多位于两侧叶间向前方向（耻骨联合）。扩开于5天拔管后CTU证实前列腺段尿道形状为前后长、左右短类似椭圆形的横断面。
9、如何根据前列腺大小、残余尿多少来选导管型号？
前列腺大小与膀胱出口阻力成正相关，而残余尿的多少又与膀胱逼尿肌收缩代偿成负相关，因而前列腺愈大、残余尿愈多，所选导管型号也相对大一些。
10、棒状水囊前列腺扩裂导管的选管原则是什么？
前列腺Ⅰ度（轻度）增生（<40克）一般选38B号导管，Ⅱ度（中度）增生（40～80克），一般选择39B、40B号导管；Ⅲ度（重度）增生（80～120克）一般选41B、42B号导管，大于120克者一般选择40C、42C号导管。选择导管原则与前列腺体积、膀胱残余尿量、年龄、排尿困难时间、急性尿潴留发作次数成正相关。
11、拔除前列腺棒状水囊导管后不能排尿怎么办？
A、扩裂导管拔除后不能自然排尿，遇到此情况切忌紧张，其原因是尿道水肿所致，少数病人因为排尿时疼痛致后尿道痉挛所致。另外，合并下尿路感染、膀胱严重老化（收缩力较差）也是拔管后不能正常排尿的常见原因。
B、处理：用20～22号普通气囊导尿管（最好用硅胶的）继续保留导尿，并定时放尿，5～10天拔除。口服保列治与坦洛新，以利早日拔管，抗生素溶液冲洗膀胱与尿道。
12、合并膀胱石的前列腺增生怎么办？
此类病人可采用膀胱镜先取石，然后再行手术。无条件用膀胱镜取石的单位，可以耻骨联合上开一个小口取石后再行此于术。合并膀胱结石的前列腺增生，大多合并OAB，选导管最好不要太大，防止急迫性尿失禁发生。
13、经尿道棒状水囊前列腺扩开术会不会出现尿道瘢痕狭窄？
此手术如果操作准确、轻柔，术后预防或控制下尿路感染，很少出现尿道癫痕狭窄。 因为扩开部位不久将上皮化修复， 同时尿道机械性损伤修复远比电切等热损伤修复来得快。
14、经尿道棒状水囊前列腺扩开手术前为何要清洁灌肠？
A、该手术过程中导管定位操作需要示指伸入肛内触摸囊尾，清洁灌肠后便于操作及预防交叉感染等。
B、该手术麻醉作用消失后，大多数病人因水囊张力压迫直肠，患者多有便意感，清洁灌肠后有助于术后护理。
C、术前灌肠也有利于预防便秘，从而预防心肺脑并发症发生。
15、前列腺中叶增生能否选择本法治疗？
对于一般前列腺中叶增生（向膀胱突出小于5cm）仍可选择本法治疗，但对于极少数中叶严重肥大并向膀胱内突出（大于6cm），占距很多膀胱空间，我们建议改行其它方法治疗。
16、术后出现短暂尿失禁怎么办？
A、坚持做提肛运动；
B、会阴按摩：可让患者骑在脚踏三轮车或自行车上做假骑运动；
C、药物：M受体阻断剂如舍尼亭（托特罗定）、泌尿灵，α受体激动剂如新康泰克、管通（米多君）；
D、尿道夹临时控制排尿（武汉非凡牌）。
17、电切、电汽化、激光等治疗后效果不好也能用本法治疗吗？
如果用其它方法治疗后仍有排尿困难， 只要尿道不出现狭窄， 完全可以采用本法治疗。但是，如果病人既有排尿困难，又有尿失禁，要慎重选择，此类病人多数因后尿道癫痕挛缩所致。遇到此种情况，应先用尿道探子试探一下尿道有无狭窄。
18、此手术选择病人时应注意什么？
尿频是前列腺增生的常见症状之一，但要注意，不要看到老年尿频病人就要给他做手术，如果你不注意病人的适应证，你肯定要出问题。首先要区分下尿路症状是储尿期症状，还是排尿期症状。如果B超检查膀胱内存不住小便，你千万要注意啦，看一下是否存在OAB？是不是低顺应性膀胱所致，比如间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、结核性膀胱炎。如果存在低顺应性膀胱，要先用稳定膀胱的药物，暂不做手术为妥，否则医患纠纷可能发生。
19、前列腺扩开术出血情况如何？
前列腺扩开术一般出血不多，只要操作轻柔、准确，出血很少超过50ml，术后引流冲洗通畅以及有效止痛是预防术后出血的关键。
20、遇到年龄特别大，体质特别差的前列腺增生怎么办？
遇到此类病人，与病人及家属沟通十分重要，前列腺扩开手术因导管设计合理，科技含量高，于术本身风险并不大，但麻醉风险较高，术后泌尿系统以外的心、肺、脑、肝、肾等重要脏器随时都有可能发生衰竭，如不向家属交待清楚，往往是出力不讨好，甚至是医患纠纷的导火索。
21、经尿道棒状水囊前列腺扩开术的近远期疗效如何？
手术近远期疗效均较好， 我们采用本法共治疗490余例BPH，最长随访时间为8年，疗效可靠。其中远期疗效较差者有18例，包括后来诊断为前列腺癌者5例，合并膀胱较大憩室者4例，因感染合并尿道狭窄者6例，糖尿病并发神经原性膀胱者3例。
22、经尿道棒状水囊前列腺扩开术前如何排除前列腺癌？
A、PSA检查，对大于10者应作进一步检查。并向患者家属交待清楚。
B、CT检查：有助于本病诊断。
C、ECT检查：有助于发现本病或者转移。
D、直肠指诊：触摸前列腺质地及有无结节。
E、穿刺检查：相对可靠，但需做好穿刺前准备工作。
23、前列腺癌合并排尿困难能做扩开术吗？
我们原则上不做， 因为目前医疗环境不允许。同时在做BPH扩开术时也要向家属交待将来前列腺有癌变的可能。
24、经尿道棒状水囊前列腺扩开术尿失禁发生率如何？
我们所做手术490余例，永久性尿失禁者（膀胱内不能存留小便，时间超过6个月）4例，短暂尿失禁者（时间小于6个月）16例，其中小于30天者7例，小于2个月者3例，小于3个月者3例，小于4个月者2例，小于5个月者1例。我们发现前几年多因操作不规范所致。随着郭应禄院士对本技术的研究深入，手术操作更加规范，尿失禁的发生率将会最大程度的得到控制。
25、膀胱老化症对本手术有影晌吗？
人老了，头发变白了，牙齿脱落了，大家往往不太注意到膀胱也会老，膀胱逼尿肌随着人老也慢慢走下坡路。因此，做完手术后我们发现病人憋尿后开始排尿还可以，排尿一半后需按压小腹部才能继续排尿，这就表明病人存在膀胱老化，要向患者讲清这一疾病，从而有利于病人配合训练与治疗。