大道至简——经尿道柱状水囊前列腺扩开术
发布时间:2021-02-18 08:32
随着老龄化社会的到来，我国老龄人口每年以800万人的数量剧增。前列腺增生发病数相应急速增加，成为影响中老年男性生活质量和健康的重要常见病。
前列腺增生症目前尚无有效的预防方法，治疗虽然取得了一些进步，但药物治疗通常难免外科手术干预，仍有相当多的老年人需要手术解决排尿梗阻。虽然手术在方法和效果上也在不断的改进，但仍存在技术复杂、设备昂贵、难以在基层医院推广，使得不少患者得不到及时治疗的问题。因此，国内外广大医务工作者迫切的希望能有一种安全、有效、简便、微创的方法问世。
目前BPH外科治疗有两种理念：一种是通过开放式前列腺摘除、TURP、前列腺剜除等各种手术方法，通过摘除或消减BPH体积，解除BPH导致的膀胱出口梗阻，即BPH外科治疗减容理念；另一种为BPH扩容治疗理念，也就是“经尿道柱状水囊前列腺扩开术”。
该技术是北京大学第一医院泌尿外科医学泰斗郭应禄院士团队经历二十余年不断实践和探索，打破在前列腺包膜内进行治疗的传统概念，将包膜完全裂开，解除对腺体的束缚从而消除对尿道的压力；同时使两侧叶腺体张开，使尿路宽敞；巧妙地利用周围组织、血管和出血块填充在两侧叶腺体边缘与球囊上缘间的空隙内，形成“组织垫”，在拔管后组织垫会阻挡侧叶腺体闭合，从而达到长期排尿通畅的治疗效果。
从该技术的原理和目前开展情况来看，有效性与安全性能够保障，并且在治疗以下几类患者具有明显优势，值得思考和推广：
①小体积前列腺增生患者，有临床研究表明前列腺质量与膀胱出口梗阻呈一定正相关性，而前列腺小于30g的患者其前列腺质量与其尿动力学参数无任何相关性。因此小体积前列腺增生导致的排尿障碍除了常见的机械和动力梗阻外还存在膀胱颈纤维化、膀胱颈环状纤维张力增高以及膀胱颈功能失调等因素有关。而扩开术通过使前列腺腺包膜的裂开，能有效地降低前列腺，后尿道和尿道括约肌的张力，从而缓解患者前列腺痛的症状，在解决排尿梗阻问题的同时，避免了电切术治疗小体积前列腺可能造成的术后尿道狭窄、膀胱颈梗阻等并发症。
②要求保留腺体及性功能的患者，随着生活压力增加与不良的生活习惯，前列腺增生逐渐年轻化，而传统手术治疗方法在消减腺体的同时，难以很好的保留性功能，特别是逆行射精、勃起功能障碍等问题让患者难以接受。而扩开术治疗不消减腺体，保留膀胱颈口的完整性，又由于是钝性扩开，属于“冷兵器”，没有对血管神经的电热损伤，因此能够最大程度保留性功能。
③老弱病残患者，老年人常合并多种疾病，难以耐受长时间麻醉，因此如何在保证手术效果的前提下，尽可能缩短手术时间，也是前列腺增生手术治疗的一大目标。扩开术操作简便，研究表明熟练医师在15-20分钟左右即可完成手术，因此大大降低了麻醉风险。此外患有传染性疾病，不能摆截石位的患者，临床上也难以使用电切类设备进行治疗，扩裂导管属于一次性耗材，对体位要求不高，这类患者应用扩开术也是很好的选择。
扩开术后9年尿道造影图，显示远期效果优（摘自：经尿道柱状水囊前列腺扩开术 郭应禄著）
近年来经尿道柱状水囊前列腺扩开术已成功开展3万余例，越来越多的泌尿外科同仁参与到该技术的开展与研究中，不仅有北京、河北、济南、山西、湖北的扩开术临床多中心研究，还有中山大学附属第一医院的“5010计划”、上海交通大学医学院附属仁济医院应用扩开术进行前列腺增生“日间手术”、浙江大学附属第二医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院开展前列腺扩开术治疗小体积前列腺应用研究。扩开术发展如此之快，离不开技术理念的优势，更离不开全国各地各级医院医者的辛勤与智慧！
文章的最后，节选郭老在《经尿道柱状水囊前列腺扩开术》一书中寄语：“经过众多单位和人员的努力，完成了导管定型、动物实验和临床试用，阐明了本术式的治疗机制，说明扩裂前列腺包膜以解除包膜对腺体的束缚是柱状水囊扩裂术的创新，是对传统观念的突破，是中国人对世界医学发展的贡献。包膜扩裂，侧叶腺体张开，组织垫形成和缩短外括约肌压迫以预防术后尿失禁都是本技术的关键，是中国人自己的创造。如果没有人坚持，没有人关注，没有人参与，就会让这个得之不易的成就白白遗失，我们应该珍惜。现今，因为宣传得不够，还有许多人对这项技术缺乏了解，甚至是误解，所以我才不遗余力地在大会、小会上讲，在各种场合讲，包括今天写这本小书，目的就是要向大家解释这项新技术以及我们目前已经取得的成绩，唤起重视。这项技术也是精准医学的典范，简单、安全、高效、省钱。我认为精准医学是科学发展的升华，不是哪个人的发明，也不是政治家的号。我们要在多年不断积累的经验的基础上结合科学技术发展的成果，依据实际实行个体化医疗，提高医疗水平，促进医疗事业发展，保障人民健康。今后还要在国际会上讲，在杂志上登载，让外国人明白这是中国人的创造，让这一成果不仅为中国人也为世界各国患者的健康服务。”
