良性前列腺增生（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。临床中，应根据患者的不同症状选择合理的治疗方案。目前手术治疗仍然是BPH的主流治疗方法。
 

     1. 手术和微创治疗的适应证

 BPH患者在选择手术和微创治疗时，应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。

（1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。

（2）当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗：①反复尿满留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿满留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

（3）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。同时，膀胱憩室的存在并不是绝对的手术指征，除非伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。

（4）如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者，应当考虑手术或微创治疗。
 

     2. 治疗方式

 BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。治疗效果主要反映在患者主观症状（如IPSS）和客观指标（如最大尿流率）的改变。而治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。

（1）外科手术治疗

经典的外科手术治疗方法有经尿道前列腺电切术（TURP)、经尿道前列腺切开术（TUIP）和开放性前列腺摘除术。目前，TURP仍是BPH治疗的“金标准”。经尿道前列腺电汽化术（TUVP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剔除术（TUKEP）作为TURP或TUIP的替代治疗手段，目前也应用于外科治疗。

①TURP和TUIP

TURP：主要适用于治疗前列腺体积在80 ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制；近年来，随着各种微创技术的发展，TURP的比例有所下降。

TUIP：适用于前列腺体积＜30 ml，且无中叶增生的患者。

与TURP相比，TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血的危险性降低，逆行射精发生率低，手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高。

②TUPKP和TUKEP

TUPKP：是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术；与TURP比较，TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率、缩短术后导尿和住院手术时间，远期并发症与TURP相似。

TUKEP：TUKEP通过改变TUPKP的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点；对于体积＞80 ml的BPH的患者也可应用。

③开放性前列腺摘除术

主要适用于前列腺体积＞80 ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。

④TUVP

适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。  

其止血效果更好，长期疗效在改善症状、提高尿流率和生活质量评分等方面与TURP相当。但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿滞留的发生率略高于TURP。远期并发症与TURP相似。

（2）激光手术

前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除（如经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术）或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落（如经尿道激光凝固术），达到解除梗阻的目的。 

目前，用于治疗的激光主要包括：Ho:YAG激光（钬激光）、KTP激光（绿激光）及2 μm激光（铥激光）。激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无经尿道电切综合征（TURS），尤其适合于高危因素的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。 

①Ho:YAG激光（钬激光）：能量主要被表浅组织吸收并达到较高温度而汽化组织，热损伤深度仅为0.4 mm，特别适合于组织的精密切除，目前已广泛采用的是经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。

②KTP激光（绿激光）：有利于血管的凝固和组织的汽化，热损伤深度为1~2 mm，目前主要采用经尿道激光汽化术，主要缺陷是由于组织汽化术后无法获得病理组织。

③铥激光：由于其波长接近于水的能量吸收峰值，因而产生有效的组织汽化、切割和凝固作用。

（3）TUCBDP：是由北京大学第一医院泌尿外科医学泰斗郭应禄院士为首的多位医学专家经过多年的临床研究所完成的科研成果。是我国自主研发，拥有自主知识产权的专利产品，获得国家发明专利。荣获中国医药卫生事业发展基金会优秀成果奖。

该技术是目前我国唯一具有知识产权且保留原器官治疗良性前列腺增生的一种有效、安全、简便的治疗方法。

其总体治疗效果等同于目前开放手术或微创手术，但适应症更宽、安全性更高、学习曲线更短，是对当今BPH治疗体系的较好补充。

具有：设备投资少、学习曲线短、手术及麻醉的创伤程度低、保留器官：对性功能的影响小等技术优势。

     技术原理：

 1）经尿道插入特制非顺应性高压复合材质导管；（内外双囊）

2）灌注内囊，扩张前列腺尖部，并起支点作用；（内囊支点）

3）灌注外囊，扩张前列腺部和膀胱颈部；（外囊扩开）

4）包膜裂开，侧叶腺体张开，组织垫形成；

5）拔管后，组织垫阻止侧叶腺体闭合，尿路通畅；

6）术后会在原尿道重建一U型尿道，而且腺体以后不受包膜束缚，彻底解决排尿梗阻症状。
 

     扩开术最适合的人群有如下几类：

 1）年龄较大不能耐受长时间麻醉，手术时间短，无需长时间麻醉；

2）惧怕手术的，创伤极微，术后恢复快；

3）明确要求保留腺体、保留性功能，保留腺体，基本不影响性功能；

4）腺体克数较大，患者少受罪，医生少受累；

5）克数较小但纤维化比较严重，12点位定向扩开；

6）电切术后复发者，扩开包膜，保证长期效果。

 
经尿道柱状水囊前列腺扩开术

目前在全球唯一具有自主知识产权且保留原器官的一种治疗前列腺增生的方法，可保留前列腺的生殖功能，性功能，内分泌功能和排尿功能。

1、突破了通过切除前列腺腺体，解除梗阻的手术方式。

2、突破了在前列腺被膜内治疗良性前列腺增生症传统模式。

1、利用优尼康通柱状水囊前列腺扩裂导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，近远期疗效不亚于其他外科干预手段。

柱状水囊前列腺扩开术

手术治疗良性前列腺增生性价比更优的选择