我国已进入老龄化社会，老年患者疾病如良性前列腺增生等使泌尿外科手术治疗越来越普遍。但由于老年患者体弱、多病等方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年前列腺增生患者是否需要手术，如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为重点关注的问题。
 

当前，泌尿外科手术已发展为一个多学科协作的临床实践，如加速康复外科 (enhanced recovery after surgery，ERAS) 工作模式2016年的《中国ERAS围手术期管理专家共识》，从多学科角度对外科手术进行了优化。美国老年医学会(American Geriatrics Society ，AGS) 和美国外科医生协会 (American College of surgeons ，ACS) 在2012年联合颁布了“ 老年手术患者最佳术前评估专家指导意见”，并在2015年更新为“ 老年患者围手术期管理指南”，指南指出老年人具有更多的老年问题/老年综合征 (geriatric problems/geriatric syndromes) 及较大个体差异，需要包括手术科室、老年医学科、麻醉科、内科、物理医学康复科、营养科、药剂科等组成跨学科团队(interdisciplinary geriatric team)，进行综合评估和全人、个体化、连续性的管理。基于该指南，中华医学会老年医学分会于2015年颁布了《老年患者术前评估中国专家建议》。这迫切的要求各位泌尿外科同仁更好地达成共识，略去难以执行的条目，明确团队内部流程和责任归属。

       1. 制定手术目标及决策

制定前列腺治疗手术目标及决策要考量患者身体素质，术后可否改善患者的症状情况、维持患者术前功能状态、以及避免手术带来生活依赖和生活质量下降。手术治疗需在评估并客观详实将问题告知患方后由医患双方共同决策。当前治疗前列腺手术的不良反应包括：术后出血、逆行射精、丧失性功能、尿失禁等情况。
 

       2. 术前评估及管理

目前泌尿外科常用国际泌尿外科学会（SIU）推出的IPSS评分体系来评估前列腺功能状态，目的是发现潜在风险，及早进行干预。值得一提的是，老年患者前列腺手术治疗的目标不应只是治疗良性前列腺增生，还要关注患者身体是否能够承受，是否有保留性功能等生理或心理要求。进行综合术前评估及围手术期管理，最大程度降低手术风险，减少可能的并发症，促进老年患者康复；同时提高医疗质量和效率，避免不必要的检查、 缩短住院时间，是老年前列腺增生患者围手术期的最终目标。

3. 术中管理

老年前列腺增生患者围手术期麻醉风险较高，术中管理主要由麻醉科医师负责。团队成员应了解相关内容，包括麻醉方式、术前器官功能评估与优化、术后镇痛及恶心等不适的对症治疗是否具有潜在风险，共同制定最佳决策，监测不良反应，老年患者术中面临的风险主要是年老体弱无法耐受长时间麻醉。因此迫切需要我们在制定术前方案的同时最好选择微创且足够效率的手术方式，术时越短对患者麻醉的压力越小，发生风险的几率也就随之降低了。

       4. 术后恢复

物理医学康复科介入的积极早期康复和周全的转诊医疗，有助于促进功能康复，让患者尽可能恢复到术前状态。

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所有的特点都满足了老年患者围前列腺治疗手术期管理需要。

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